Директору _________«__________»
_____________________________

от___________________________


Заява

Прошу надати мені відпустку у зв'язку з вагітністю та пологами з 10.08.2010 р. на підставі листка непрацездатності серії АС № 152001.

Листок непрацездатності серії АС № 152001 від 01.08.2010 р. додаю.


02.08.2010 ________________

---

---